Asuhan Kebidanan

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY. R G1P0A0
DENGAN USIA KANDUNGAN 34 MINGGU
DI PUSKESMAS MENTENG


I. PENGKAJIAN DATA

A. IDENTITAS / BIODATA

Nama Ibu : Ny. R Nama Suami : Tn. S
Umur : 23 tahun Umur : 27 tahun
Suku/Bangsa : Dayak / WNI Suku/Bangsa : Dayak / WNI
Agama : Kristen Agama : Kristen
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. G. Obos Alamat : Jl. G. Obos
Telepon : Telepon :

B. ANAMNESA

Pada Tanggal : 23 Juni 2010 Pukul : 08. 50 WIB

1. Kunjungan ke I

2. Alasan kunjungan / keluhan utama :
o Ingin memeriksakan kehamilannya
o Nyeri uluh hati
o Sering buang air kecil (BAK)

3. Riwayat Psikososial
a. Kehamilan ini : direncanakan
b. Perasaan tentang kehamilan ini : senang dan menerima
c. Emosional ibu saat pengkajian : stabil
d. Jenis kelamin yang diharapkan : perempuan
e. Status perkawinan :
Umur : 22 tahun Dengan suami umur : 26 tahun
Lamanya : 1 tahun Anak : tidak ada Abortus : tidak pernah

f. Susunan keluarga / genogram







g. Perilaku Kesehatan :
Merokok : tidak
Alkohol : tidak
Narkoba : tidak

4. Riwayat Obstetri

a. Riwayat Haid
Haid pertama : 13 tahun teratur
Siklus : 28 hari Lamanya : 4-5 hari
Banyaknya : ± 50 cc Sifat darah : merah segar, berbau amis
Dismenorhoe : Ya

b. Riwayat Kehamilan
HPHT : 21 Oktober 2009
TP : 28 Juli 2010
Keluhan-keluhan :
Trimester I : mual, muntah
Trimester II : penglihatan kabur
Trimester III : nyeri ulu hati dan sering BAK
Pergerakan anak pertama kali : Hamil 20 Minggu
Bila pergerakan sudah terasa, pergerakan anak dalam 24 jam ( ) kurang dari 10 kali
( × ) lebih dari 10-20 kali
( ) lebih dari 20 kali
Bila ada pergerakan keluhan yang dirasakan : geli seperti ada tendangan

5. Riwayat kehamilan, Persalinan, dan Nifas Yang Lalu

Hamil ke Tgl Lahir Bayi BBL Jenis kelamin Jenis persalinan Umur kehamilan Penyulit kehamilan penolong Ket.






6. Riwayat KB : Tidak pernah










7. Riwayat Kesehatan

Penyakit yang pernah diderita :

Penyakit Klien Keluarga
Jantung
Hipertensi
Hepar
Diabetes mellitus
PHS
Campak
Malaria
TBC


Keturunan Kembar : tidak ada

8. Riwayat Kebiasaan

• Pola makan
Makan 3x sehari, porsi sedang
Minum ± 6-7 gelas sehari

• Pola Eliminasi
BAB : ± 1x sehari
BAK : ± 6-7x sehari

• Personal Hygiene
Mandi 2x sehari, gosok gigi 2x sehari, ganti pakaian dalam ± 2-3x sehari

• Aktivitas Sehari-hari
Ibu melakukan pekerjaannya sebagai ibu rumah tangga

• Pola Istirahat dan Tidur
Malam : ± 6 jam sehari
Siang : ± 1-2 jam sehari

• Seksualitas
Sesuai kebutuhan

• Imunitas : TT ( ) belum ( ) sudah 2x
Tanggal : Lupa





C. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda Vital
Tekanan darah : 11o/70 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,8 oC

2. Lingkar Lengan Atas : 26 cm
3. Tinggi badan : 149 cm
4. Berat Badan Sebelum Hamil : 49 kg
5. Berat Badan Sekarang : 63 kg

6. Kepala dan Rambut
Warna Rambut : Hitam
Distribusi : Lebat
Kebersihan : Bersih
Kekuatan : Kuat
Keadaan kulit Kepala : Bersih dan Sehat

7. Muka
Oedema : Tidak Ada
Closmagravidarum : Ada

8. Mata
Conjungliva : Merah muda
Skelera : Tidak Ikterik
Kemampuan Penglihatan : Normal (baik)

9. Mulut
Gigi : Lengkap Bersih
Gusi : Tidak Berdarah
Mukosa Bibir : Lembab

10. Telinga
Pengeluaran Pertelingaan : Tidak ada
Kemampuan pendengaran : Baik

11. Hidung
Pengeluaran Perhidung : tidak ada
Kemampuan Penciuman : Baik

12. Leher
Pembesaran Kelenjar Tiroid : Tidak Ada
Pembesaran Vena Jugularis : Tidak Ada
Pembesaran Kelenjar Getah Bening : Tidak Ada


13. Dada
Simetris : Ya
Pergerakan Dada : Teratur

14. Mamae
Kesimetrisan : Simetris
Benjolan : Tidak Ada
Hiperfigementasi Areola : Tidak Ada
Bentuk Payudara : Bulat Menggantung
Keadaan Puting Susu : Menonjol keluar
Cairan Yang Keluar : Tidak Ada

15. Abdomen
Pembesaran : Sesuai Usia Kehamilan
Warna : Kecoklatan
Bekas Luka : Tidak Ada
Linea : Nigra
Strian : Livida
Leopoid I : TFU 3 jari bawah px ( MD = 32 cm)
Leopoid II : Pu-ki
Leopoid III : Pres-kep
Leopoid IV : V
TBBJ : 3255 gram
DJJ : + 128 x/menit

16. Genetal
Vagina : Oedema : Tidak Ada
Varises : Tidak Ada
Pembesaran Kelenjar : Tidak ada
Pengeluaran Cairan : Ada
Bekas Episiotomi : Tidak Ada
Kemerahan : Tidak Ada
Nyeri : Tidak Ada
Chadwick : Tidak Ada

17. Anus Hemoroid : Tidak Ada

18. Ekstermitas
Tangan : Kuku : Bersih
Oedema : Tidak Ada
Kaki : varises : Tidak Ada
Oedema : Tidak Ada
Reflek Patela : ka/ki : +/+

19. Punggung
Lordosis : Ya
Kiposis : Tidak
Skoliosis : Tidak
Ketuk costovertebra : -/- : ka/ki

20. Ukuran Panggul Luar
Distantia Spinarum : …… cm
Distantia Kristarum :……. cm
Conjunggata Eksterna :……. cm
Lingkar Panggul :……. Cm

21. Ukuran Panggul Dalam


D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan Laboraturium
Tanggal : ………………………..
Darah : HB : ……
Golongan Darah : B
Rhesus : +
Urine : Protein : ……
Reduksi : ……

2. Pemeriksaan Penunjang Lainnya
Tidak Dilakukan


II. INTERPRESTASI DATA

Diagnosa : Ibu 23 tahun G1P0A0 hamil 34 minggu, JTHIU dengan preskep.

Subjektif :
 Ibu mengatakan ingin periksa kehamilannya
 Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah keguguran
 Ibu mengatakan nyeri ulu hati dan sering buang air kecil
 HPHT tanggal 21 Oktober 2009

Objektif :
 TP : 28 Agustus 2010
 k/u : baik, kesadaran compos mentis
 TTV : TD = 110/70 mmHg, RR = 20 x/menit
N = 82 x/menit, S = 36,8 0C
 Inspeksi : dilakukan pemeriksaan head to toe dan tidak ditemukan adanya kelainan
 Palpasi : Leher : pembesaran KGB ( - ), pembesaran vena jugularis ( - ), pembesaran kelenjar tiroid ( - )
Payudara : tidak ada massa / benjolan
Abdomen :
L I : TFU 3 jari bawah px (MD=32 cm)
L II : pu-ki
L III : Pres-kep
L IV :
 Auskultasi : DJJ ( + ) 128 x/menit
 Perkusi : ketuk costovertebrata : ka/ki : (-)/(-)
Refleks patella : ka/ki : (+)/(+)

Masalah : Gangguan rasa nyaman

Kebutuhan : cara mengatasi gangguan ketidaknyamanan

III. DIAGNOSA POTENSIAL : Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA : Tidak ada

V. INTERVENSI

1. Lakukan komunikasi interpersonal
2. Beritahu hasil pemeriksaan
3. Informasi penyebab ketidaknyamanan dan cara mengatasinya
4. Jelaskan tentang : tanda bahaya kehamilan, pola nutrisi, pola personal hygiene, perawatan payudara, istirahat, persiapan persalinan, dan tanda-tanda persalinan.
5. Kolaborasi dengan dokter untuk memberikan terapi
6. Anjurkan ibu datang 2 minggu lagi untuk control ulang atau bila ada keluhan

VI. IMPLEMENTASI

1. Melakukan komunikasi interpersonal antara ibu dan tenaga kesehatan agar tercipta suasana yang nyaman dan aman serta terjalin hubungan yang saling percaya.
2. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa k/u ibu baik, kesadaran compos mentis, TD = 110/70 mmHg, N = 82 x/menit, Rr = 20 x/menit, S = 36, 8 oC
3. Menginformasikan penyebab dan cara mengatasi ketidaknyamanan pada ibu bahwa sering buang air kecil karena tekanan uterus pada kandung kemih sehingga menyebabkan ibu sering buang air kecil, dan cara mengatasinya adalah perbanyak minum di siang hari dan kurangi minum pada malam hari serta batasi minum bahan diuretika alamiah seperti kopi, the, cola, dan caffeine.
4. Menjelaskan tentang :
• Tanda bahaya kehamilan : pendarahan, bengkak pada wajah dan tangan, pusing hebat disertai penglihatan kabur, ketuban pecah sebelum waktunya, nyeri abdomen, muntah terus-menerus, dan gerakan janin berkurang dari biasanya.
• Pola nutrisi : menganjurkan ibu makan makanan bergizi dengan menu yang seimbang dan bervariasi
• Personal hygiene : selalu menjaga kebersihan badan dan pakaian terutama pakaian dalam
• Perawatan payudara : bersihkan payudara dan lakukan massage ringan setiap kali mandi
• Pola istirahat : ibu dianjurkan istirahat yang cukup dan menghindari aktivitas yang berat
• Persiapan persalinan : fisik dan psikis ibu, penolong tempat persalinan, perlengkapan ibu dan bayi, siapa pengambil keputusan bila ada kegawatdaruratan, transportasi dan keuangan.
• Tanda-tanda persalinan : keluarnya lender darah pervaginam, konstraksi rahim yang teratur dan semakin bertambah sakit
5. Berkolaborasi dengan dokter untuk mendapatkan terapi :
Resep : B-12 3x1
SF 1x1
6. Anjurkan ibu kontrol ulang 2 minggu lagi dan atau bila ada keluhan

VII. EVALUASI

1. Ibu dan keluarga mengerti dengan penjelasan yang diberikan bidan
2. Ibu bersedia mengikuti anjuran yang diinformasikan oleh bidan.
3. Ibu bersedia dating kembali dan atau bila ada keluhan.